Infección necrotzante de la pared abdominal posticesárea / Necrotzing infecton of the abdominal wall following a cesarean secton

La infección necrotzante de partes blandas (INPB) es una entidad rara, que afecta principalmente a individuos con factores de riesgo específicos pero en ocasiones suele afectar a mujeres puérperas, que al poseer un estado de inmunosupresión favorecería la aparición y curso más agresivo de la enfermedad. Presentamos el caso de una mujer de 20 años edad puérpera, sin antecedentes patológicos, que desarrolla una fascits necrotzante de la pared abdominal como complicación de una cesárea. Se realizó una resección amplia de la pared abdominal, anexohisterectomía, lavado de cavidad peritoneal y cierre temporal con bolsa de Bogotá. Tras una internación prolongada en unidad de terapia intensiva se programó el cierre de la pared abdominal utlizando una malla de poliglactina en contacto con las vísceras, sobre la cual se colocó una malla de polipropileno para proporcionar resistencia. Se inicia terapia de presión negativa (TPN) con vacuum pack de Barker hasta programar la reconstrucción de la pared abdominal con injertos de piel autólogos. Luego se continúo tratamiento con sistema V.A.C. ® ATS sobre los injertos, presentando una evolución favorable. El objetivo de esta carta científica es presentar una complicación poco habitual de la operación cesárea, destacando los aspectos más importantes de la enfermedad, definiendo algunas recomendaciones y remarcando la importancia del abordaje multidisciplinario.

Necrotzing sof tssue infecton (NSTI) is a rare disease that mainly afects individuals with specific risk factors but sometmes afects postpartum women as well. These women have a state of immunosup-pression, which would favor the appearance and more aggressive course of the disease. We report the case of a 20-year-old woman with no pathological history who developed necrotzing fasciits of the abdominal wall as a complicaton of a cesarean secton. An extensive abdominal wall resecton was performed, followed by total histerectomy and bilateral adnexectomy, peritoneal cavity lavage, and temporary abdominal closure with a Bogotá bag. Afer prolonged hospitalizaton in an intensive care unit, the abdominal wall was closed using a polyglactin mesh in contact with the viscera, on which a polypropylene mesh was placed to provide resistance. Negative pressure wound therapy with a Barker´s vacuum pack was started untl the reconstructon of the abdominal wall with autolo-gous skin grafis could be programmed. Then, a V.A.C. ATS ® therapy was used on skin grafis, showing a favorable evoluton. The objective of this scientific leter is to discuss an uncommon complicaton of the cesarean secton, emphasizing the most important aspects of the disease, and defining recommendatons for the mana-gement of this pathology and its multidisciplinary approach.

Reconstrucción facial con colgajo de músculo temporal posexenteración orbitaria / Facial reconstructon with temporalis muscle fap afer orbital exenteraton

La exenteración orbitaria y la maxilectomía son cirugías que conducen a pérdidas funcionales y estéticas. Representan un reto reconstructivo. El colgajo de músculo temporal es un colgajo versátl y seguro en la cirugía plástica. Fue descripto por primera vez por Lentz en 1895. En 1898, Golovine describió este colgajo para la reconstrucción de un defecto posexenteración de órbita y, en 1948, lo hizo Campbell con respecto a una reconstrucción posmaxilectomía6. El objetivo es presentar nuestra experiencia con el uso de colgajo de músculo temporal pediculado, como una alternativa válida en reconstrucciones posmaxilectomía y exenteración orbitaria asociada a carcinoma de células escamosas. Se presentan dos casos de tumores gigantes por carcinomas de células escamosas en órbita y malar con compromiso periorbital, reconstruidos con colgajo de músculo temporal pediculado, asociado a un injerto de piel, en dos instituciones públicas en la ciudad de Mendoza, República Argentina. El estudio incluyó dos pacientes de sexo femenino, de 71 y 58 años de edad. Ambos tumores comprometan tanto la región orbitaria como la periorbitaria y malar. La anatomía patológica arrojó como resultado carcinoma de células escamosas. La reconstrucción se logró con colgajo de músculo temporal pediculado e injerto de piel. Las complicaciones informadas en la literatura, como la necrosis del colgajo o el injerto, fistulas orbitales, o parálisis facial7, no se registraron en nuestros casos. A la primera paciente se le ofreció radioterapia posoperatoria por presentar resección R1. En la segunda paciente la resección fue R0. El uso de colgajo de músculo temporal pediculado más injerto de piel es una opción importante para la reconstrucción facial posmaxilectomía asociada a exenteración orbitaria. Permite cubierta y relleno de la zona, con resultados estéticos y de reparación aceptables, y es una alternativa válida al uso de colgajos libres, con una curva de aprendizaje más baja y una tasa de complicaciones aceptables.

Orbital exenteraton and maxillectomy result in functonal and aesthetic loss, representing a challenge for reconstructive surgeons. The temporalis muscle fap is a versatle and safe opton for plastic surgery. It was frst described by Lentz in 1895. In 1898 Golovine described this fap for the reconstructon of the defect afer exenteraton of the orbit. In 1948 Campbell described itis use for the reconstructon of a defect afer a maxillectomy6. Our objective was to report the use of pedicle temporalis fap for post-maxillectomy reconstructon and associated orbital exenteraton due to squamous cell carcinoma. We report on two cases of giant tumors due to squamous cell carcinomas of the skin with orbital, periorbital and malar involvement. Reconstructon was done with a temporalis fap associated with a skin graf. The study included two female patentis, aged 71 and 58 years, respectively, afected by a tumor involving he orbital, periorbital and malar regions. Histology confirmed squamous cell carcinoma. Reconstructon was done with a temporal pedicle and a skin graf. No morbidity or mortality occurred. The frst patent underwent radiotherapy postoperatively, as the resecton was R1. Resecton for the second patent was R0. Pediculated temporal muscle fap plus a skin graf is a valid opton for post-maxillectomy reconstructon with associated orbital exenteraton. It allows covering and flling of the area, with acceptable aesthetic and repair Results, posing an alternative to the use of free faps with a lower lear-ning curve and a lower complicaton rate.